Préparer mon accompagnement

Merci de prendre quelques minutes pour compléter ce formulaire avant votre PREMIERE séance.

Il permet de garantir un accompagnement personnalisé, sécurisé et conforme au cadre réglementaire.

Toutes les informations transmises sont confidentielles.

⚠️ Ce formulaire est obligatoire avant toute première séance.

Blank Form (#3)

Prénom

Nom de famille

Enfant mineur concerné par la demande d'accompagnement

E-mail

Téléphone

Date de Naissance

Lieu de naissance

Pays de naissance

1.CGV (OBLIGATOIRE):

J’ai lu et j’accepte les Conditions Générales de Vente, consultables sur le site. Je comprends que les prestations proposées sont des accompagnements de bien-être non médicaux.

2.RGPD (OBLIGATOIRE)

J’accepte que mes données personnelles soient collectées et utilisées uniquement dans le cadre de la gestion de mes rendez-vous et de mon accompagnement.

3. L'accompagnement du mineur:

Je certifie être le représentant légal de la personne mineure et j’autorise son accompagnement ainsi que le traitement de ses données.

4. CONSENTEMENT FINAL (OBLIGATOIRE)

Je certifie que les informations fournies sont exactes et que la validation de ce formulaire vaut signature électronique horodatée.

Nom complet (signature électronique)